寒热第七十

合集:《黄帝内经-灵枢》

【题解】寒热，指寒热毒气及由此形成的发冷发热的表现。本篇主要论述瘰疬的病因、病机和预后等。因瘰疬的形成主要是由于寒热毒气稽留于经脉之间造成的，所以篇名为"寒热"。

【原文】黄帝问于岐伯日寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生?岐伯日此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。黄帝日去之奈何?岐伯日鼠瘘Ⅲ之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间，其浮于脉中，而未内著于肌肉，而外为脓血者，易去也。

黄帝日去之奈何?岐伯日请从真本引其末，可使衰去而绝其寒热。审按其道以予之，徐往徐来以去之，其小如麦者，一刺知，三刺而已。

黄帝日决其生死奈何?岐伯日反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁而死，见赤脉不下贯瞳子，可治也。

【提要】主要论述了瘰疬的成因、诊断、治疗、预后等内容。

【注释】[1]鼠瘘瘰疬破溃后，流脓稀薄，久不收口即为鼠瘘。

【白话解】黄帝问岐伯道发冷、发热的瘰疬病，多发生在颈部和腋下，这是为什么呢?岐伯回答说这是鼠瘘病的寒热毒气稽留在经脉，不能消除的结果。

黄帝问这种病能否消除呢?岐伯答道鼠瘘病本在于内脏，它所反映的症状，仅在颈部和腋部表现出来。如果毒气只在表浅的经脉中浮游，而没有停留在深部的肌肉而腐烂成脓血的， 便容易治疗。

黄帝问如何进行治疗呢?岐伯答道应从病的根源上着手治疗，以扶助正气，并通过治疗促使外在的瘰疬毒邪消散，以消除发冷发热的症状。同时，要明察发病的脏腑经脉，以便循经取穴，行针治疗。针刺时，慢慢地进针出针，达到扶正祛邪的目的。瘰疬初起，形小如麦粒者，针刺一次便能见效，针刺三次就可痊愈。

黄帝问如何推断瘰疬病的预后呢?岐伯答道推断瘰疬病预后的方法是，翻开患者的眼睑进行观察，若眼中有红色的脉络，上下贯通瞳子，便是病情恶化的征兆。若出现一条红色的脉络，死期当在一年之内；出现一条半，死期为一年半之内；出现两条，死期为两年之内； 出现两条半，死期为两年半；出现三条，死期为三年；若只有红色的脉络而没有贯通瞳子，尚能够治疗。

【按语】针刺治疗瘰疬，历代针灸书籍多有记载。近代报道用针刺或火针直接刺入病灶处，或加其他疗法，可获得良效。此外，《素问·骨空论》有"鼠瘘寒热，还刺寒府"的治法，可与本篇互参。

对本文所论"反眼赤脉贯瞳子"的预后诊断法，据《三因方》记述"虽有此说，验之病者少有此症，亦难考据。"以后历代医家亦缺乏此类记载，是临床忽视了这一体征，抑是古人的假议买有心亍珠思。