玉版第六十

合集:《黄帝内经-灵枢》

【题解】玉，《说文》日"石之美者"。因文中所阐发的内容非常重要，值得珍视而刻于玉版之上，故称为"玉版"。

【原文】黄帝日余以小针为细物也，夫子乃言上合之于天，下合之于地，中合之于人，余以为过针之意矣，愿闻其故。岐伯日何物大于天乎?夫大于针者，唯五兵[1]者焉。五兵者，死之备也，非生之具。且夫人者，天地之镇也，其不可不参乎!夫治民者，亦唯针焉。夫针之与五兵，其孰小乎?黄帝日病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相搏，乃化为脓，小针能取之乎?岐伯日圣人不能使化者，为之邪不可留也。故两军相当，旗帜相望，白刃陈于中野者，此非一日之谋也，能使其民，令行禁止，士卒无白刃之难者，非一日之教也，须臾之得也。夫至使身被痈疽之病，脓血之聚者，不亦离道远乎。夫痈疽之生，脓血之成也，不从天下，不从地出，积微之所生也。故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也。黄帝日其已形，不予遭， 脓已成，不予见，为之奈何?岐伯日脓已成，十死一生，故圣人弗使已成，而明为良方，著之竹帛，使能者踵而传之后世，无有终时者，为其不予遭也。黄帝日其已有脓血而后遭乎? 不导之以小针治乎?岐伯日以小治小者其功小，以大治大者多害，故其已成脓血者，其唯砭石铍锋之所取也。

【提要】本段以痈疽为例，说明疾病的形成是由小到大逐渐发展的结果，阐述了早期诊断和早期治疗的重要性。

【注释】[1]五兵指古代的五种兵器。

【白话解】黄帝说小小的针具是一种微不足道的东西，你却说它上合于天，下合于地，中合于人，我认为这是过分夸大了它的作用，希望你阐述其中的道理。岐伯道天能包罗万物，还有什么能够比天更大呢?对于人体的作用而言，大于针的，只有五种兵器，但五种兵器都是在战争中用来杀人的，而不是治病救人的。自然界中最宝贵的就是人，针刺能够治病活人，小小针具难道就不能与天、地相参合吗?在治疗人们疾病的过程中，是时时刻刻都离不开这小小针具的。从这种意义上讲，针和五种兵器的作用，谁大谁小不是很清楚了吗! 黄帝问道疾病发生之初，或情志过度刺激，或饮食没有节制，造成人体阴气不足，阳气有余，使营气的运行阻滞，便会形成痈疽病。营卫气血阻滞不通，体内有余的阳热与营卫气血郁滞产生的热邪互相搏结，熏蒸肌肤而化为脓。运用针刺能够治疗这类疾病吗?岐伯回答说高明的医生发现这种病的迹象而进行早期治疗，使病邪不要久留在体内，以免久留生变。例如两军作战，旌旗相望，刀光剑影遍于旷野，绝不是一天的谋划。能够使百姓服从政令，令行禁止，将士勇于冲锋陷阵，不怕牺牲，也不是一天教育的结果，顷刻间就能办得到的。等到身体已经患了痈疽之病，大脓恶血已经形成，这时再用微针治疗，大大违背了治疗规律。从痈疽的产生直到脓血的生成，既不是从天而降，也并非从地而生，而是病邪侵犯机体后，没有得到及时的治疗而逐渐积累形成的。所以高明的医生能够防微杜渐， 早期治疗，不使疾病发展。愚笨的医生，不懂得早期防治，治疗的都是已经形成的痈疽病。黄帝问如果痈疽已经形成，没有及时进行治疗，脓已经生成又没有察觉，又该怎么办呢?岐伯答道脓已经形成的，绝大部分会死亡。所以高明的医生能早期诊断，不等疾病形成就消灭在萌芽状态，并将一些好的疗法，记载书上，使有才能的人能够继承下来，世代相传，使医生不再犯上述类似的错误。黄帝问已经形成脓血的不能用小针治疗吗?岐伯说用小针治疗功效不大，用大针治疗，又可能会产生不良后果。所以对已经形成脓血的，只能用砭石，或用铍针、锋针及时排脓来进行治疗。

【原文】黄帝日多害者其不可全乎?岐伯日其在逆顺焉。黄帝日愿闻逆顺。岐伯日以为伤者，其白眼青黑，眼小，是一逆也内[1]药而呕者，是二逆也腹痛、渴甚，是三逆也；肩项中不便，是四逆也；音嘶色脱，是五逆也。除此五者为顺矣。黄帝日诸病皆有逆顺，可得闻乎?岐伯日腹胀，身热，脉大[2]，是一逆也；腹鸣而满，四肢清，泄，其脉大，是二逆也；衄而不止，脉大，是三逆也；咳且溲血脱形，其脉小劲，是四逆也咳，脱形身热，脉小以疾，是谓五逆也，如是者，不过十五日而死矣。其腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是- 逆也；腹胀便血，其脉大，时绝，是二逆也咳，溲血，形肉脱，脉搏，是三逆也；呕血， 胸满引背，脉小而疾，是四逆也；咳呕腹胀，且飧泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不及一时而死矣。工不察此者而刺之，是谓逆治。

【提要】本段论述了五逆的具体表现和逆治的危害性。

【注释】[1]内药内，通纳，即服药。[2]大似应作"小"。
【白话解】黄帝问有些痈疽病已经向恶化方面发展，还能治愈吗?岐伯答道这主要根据病证的逆顺来决定。黄帝说我想听你谈谈病证的逆顺。岐伯道白眼球部显青黑色，眼睛缩小是逆证之一。服药后即呕吐是逆证之二。腹痛并且口渴剧烈是逆证之三。肩背颈项转动受限是逆证之四。声音嘶哑，面无血色是逆证之五。除此五种逆证外，其他便是顺证了。黄帝问道各种病都有逆顺，能讲给我听听吗?岐伯回答说腹胀满、身发热、脉细小，为邪盛正虚，是一逆。腹满而肠鸣、四肢厥冷、脉大，为阴证得阳脉，是二逆。衄血不止、脉大， 为阴虚而邪实，是三逆。咳嗽、小便尿血、肌肉消瘦、脉小而强劲，是四逆。咳嗽、肌肉消瘦而脱陷、身热、脉小而急疾为正气衰而出现真脏脉，是五逆。如果出现上述五逆证， 十五、六天之内就会死亡。至于五逆的急证腹大而胀、四肢厥冷、形体非常消瘦、泄泻不止，为脾阳已败，是一逆。腹胀满、大便下血、脉大而有间歇，为孤阳将脱，是二逆。咳嗽、小便溺血、形体极度消瘦、脉坚搏指，为胃气已绝，是三逆。．呕血、胸部满闷连及背部、脉小而疾速，为真元大亏而邪气仍盛，是四逆。上有咳嗽、呕吐，中有腹胀，下有完谷不化的泄泻而脉绝不至，为邪气独盛、真元已脱，是五逆。若出现这五种逆证的，一天之内就会死亡。医生对这些危象，若不详加审察而妄加针刺治疗，就称为逆治。

【按语】本文所述逆证有人谓是急证、慢证两种情况，细辨其症状，是指证之轻重，言"不过十五日而死"者，是指急证中之较轻者，"不及一时而死"者，是指急证中之较重者。考历来医籍中记述的"逆证"以及一些不治之症，结合当今临证实际，并非完全不能治疗者，但对危重症的出现，要制定完整周密的治疗方案，采取积极有效的措施，放弃治疗和盲目治疗的态度都是错误的。本文指出十种逆证不能用针刺治疗是颇有道理的。

【原文】黄帝日夫子之言针甚骏，以配天地，上数天文，下度地纪，内别五脏，外次六腑，经脉二十八会，尽有周纪，能杀生人，不能起死者，子能反之乎?岐伯日能杀生人，不能起死者也。黄帝日余闻之则为不仁，然愿闻其道，弗行于人。岐伯日是明道也，其必然也，其如刀剑之可以杀人，如饮酒使人醉也，虽勿诊，犹可知矣。黄帝日愿卒闻之。岐伯日人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者， 天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也，迎而夺之而已矣。

黄帝日上下有数乎?岐伯日迎之五里[1]，中道而止，五至而已，五往而脏之气尽矣，故五五二十五而竭其输矣。此所谓夺其天气者也，非能绝其命而倾其寿者也。黄帝日愿卒闻之。岐伯日窥门而刺之者，死于家中，入门而刺之者，死于堂上。黄帝日善乎方，明哉道，请著之玉版，以为重宝，传之后世，以为刺禁，令民勿敢犯也。

【提要】通过列举误刺五里说明，针刺既可活人也会伤人的两重性。

【注释】[1]五里手阳明大肠经穴位，古今针灸学家公认的禁刺穴位。

【白话解】黄帝问道你说针刺的作用很大，能与天地相配，合乎自然规律的变化，内联五脏，外通六腑，并能疏通经脉而宣导气血，使二十八脉的循行畅通。但是，若误用针刺， 就会伤害人的生命而不能救治生命垂危的人。你能告诉我运用针刺，救治生命而不伤害人的性命的方法吗?岐伯回答说错误的针刺会伤害人的性命，正确的针刺也不会救活死人。黄帝说我听到这些，感到太缺乏仁爱了，我想听你具体地讲讲其中的规律，以免再错施于人。岐伯道这是非常明显的道理，也是必然的结果。好像刀剑可以杀人，饮酒可以醉人一样，这个道理不用诊察也可以知道。黄帝说我想详尽地了解其中的道理。岐伯道人所禀受的精气，来源于食物，食物都进入胃，所以胃是食物化生气血的源泉。在自然界，大海所蒸腾的云气，在广阔的天空浮游。在人体，胃所化生的气血，则随着十二经脉流动。经脉是联络五脏六腑的通道，如果在这些通道的要害部位，运用逆着经气运行的方向进行针刺，就会泻真气而导致死亡。

黄帝问经脉的要害部位在人体上下有一定的数目和部位吗?岐伯答道如针刺手阳明大肠经的五里穴，就会使脏气运行到中途而停止。某一脏的真气，大概误刺五次便会竭尽。所以如果连续误治五次就会使某一脏的真气泻尽；连续泻二十五次，五脏的真气都会竭绝，此所谓劫夺了人的天真之气。所以，不是针刺本身能够损伤人的性命，而是不知针刺治疗禁忌的人，误刺而劫夺天真之气的结果。黄帝说愿听你再详尽地说明一下。岐伯道在气血出入的要害部位妄行针刺，如果误刺较轻，病人能回到家中而死亡，如果误刺较重，病人会当即死在医生的诊疗室。黄帝说你讲的这些针刺方法很好，道理也很明确，请把它刻录在玉版上，作为最珍贵的文献，留传后世，作为针刺治疗的戒律，使医生们不敢再违犯针刺规律。