水胀第五十七

合集:《黄帝内经-灵枢》

【题解】水，水肿。胀，胸腹胀满。篇中对水肿、肤胀、膨胀、肠覃、石瘕等病证的临床诊断做了鉴别，并且分别论述了这些病证的病因、病机和治疗方法。因文中主要阐述的是以水液运行障碍，导致腹部胀满、眼睑和肢体浮肿为主证的水胀病证的诊断与治疗，故称为"水胀"。

【原文】 黄帝问于岐伯日水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之?岐伯答日水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫痘，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

黄帝日肤胀何以候之?岐伯日肤胀者，寒气客于皮肤之间，整整[1]然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窗[2]而不起，腹色不变，此其候也。

鼓胀何如?岐伯日腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。

肠覃何如?岐伯日寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘛肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

石瘕何如?岐伯日石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，虾以留止，日以益大，状女[怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。

黄帝日肤胀鼓胀可刺邪?岐伯日先泻其胀之血络，卮调其经，刺去其血络也。

【提要】本篇对水胀、肤胀、膨胀、肠覃、石瘕等病证倘了鉴别。并且分别论述了这些病证的病因、病机和治疗方法。

【注释】[1]整，音空，鼓声。[2]窗，音咬，深陷。
【白话解】黄帝问岐伯道水胀、肤胀、膨胀、肠覃与石水，如何进行鉴别呢?岐伯回答说水胀发病之初，病人的下眼睑微肿，好像刚睡醒时的样子，人迎脉搏动明显，经常咳嗽，大腿内侧寒冷，脚和小腿浮肿，腹部也胀大，出现上述症状，说明水胀病已经形成。用手按压病人腹部，放开手时，被按压的凹陷随手而起，就好像按在盛水的袋子上一样，这就是水胀病的特征。

黄帝问肤胀病怎样诊断呢?岐伯答道肤胀病是因为寒邪侵入皮肤之间引起的，病人表现腹部胀大，用手叩击腹部就好像鼓一样中空而不坚实，全身浮肿，皮肤厚，用手按压腹部，放开手时凹陷不能随手而起，腹部皮肤颜色没有变化，这就是肤胀病的特征。

黄帝问膨胀病的表现是什么样呢?岐伯答道膨胀病的腹部胀大和全身肿胀的表现与肤胀病相同。只是膨胀病的肤色青黄，腹部的青筋暴露，这就是膨胀病的特征。

黄帝问肠覃的表现怎样呢?岐伯答道寒邪侵袭肠体外面，与卫气相互搏结在一起，卫气不能正常运行，寒邪与卫气滞留在身体深处，附着于肠外，病邪逐渐增长，便生成了息肉。肠覃病初期，腹部的肿块像鸡蛋那样大，随着疾病的发展，肿块也逐渐增大，完全形成时， 腹隆起好像怀孕一样。病程长的，可以历经数年。用手按压，肿块很坚硬，推之能够移动。月经仍旧按时来潮。这就是肠覃的特征。

黄帝问石瘕的表现又是怎样的呢?岐伯答道石瘕病灶在子宫中，由于寒邪侵犯子宫口，使子宫口闭塞，气血不能流通，本应按时排泄的恶血不能排泄，以致凝结成块而滞留在子宫中，随时间而逐渐增大，腹部隆起也像怀孕一样，但是月经不能按时来潮。患这种病的都是女性，可以用通导攻下以祛除瘀血的方法治疗。

黄帝问肤胀和膨胀病，可以运用针刺的方法治疗吗?岐伯答道治疗这两种疾病，应首先用针刺泻除胀大的血络，然后再根据疾病的具体情况调理相应的经脉。但是，无论采取什么方法治疗，都必须首先用针刺祛除血络中的瘀血。

【按语】肠覃和石瘕以月经之有无为鉴别的标志。对石瘕的治疗提出了"可导而下"的原则，在今天的临床诊治中，仍具有指导意义。