论痛第五十三

合集:《黄帝内经-灵枢》

【题解】主要论述了不同体质的人，对于针刺、艾灸和药物的耐受力也不同，治疗疾病， 要根据不同的体质，因人制宜。因本篇主要是阐述人体对针刺灸火的耐痛问题，所以名为" 论痛"。

【原文】黄帝问于少俞日筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同，

其于针石火炳之痛何如?肠胃之厚薄坚脆亦不等，其于毒药何如愿尽闻之。少俞日人之骨强、筋弱、肉缓、皮肤厚者，耐痛，其于针石之痛火炳亦然。

黄帝日其耐火炳者，何以知之?少俞答日加以黑色而美骨叫者，耐火炳。黄帝日其不耐针石之痛者，何以知之?少俞日坚肉薄皮者，不耐针石之痛，于火炳亦然。

黄帝日人之病，或同时而伤，或易已，或难已，其故何如?少俞日同时而伤，其身多热者， 易已多寒者，难已。黄帝日人之胜毒，何以知之?少俞日胃厚、色黑、大骨及肥骨者，皆胜毒；故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。

【提要】主要阐述了人体肌肉、筋骨、皮肤、腠理和肠胃的坚实与脆弱、厚与薄、粗疏与致密等不同，对于针刺、艾灸、药物的耐受力也不同，指出治疗疾病要因人制宜，施用个性化的治疗方法。

【注释】[1]美骨骨骼发育完善、健美。

【白话解】黄帝问少俞道人体的筋骨有强壮与软弱的不同，肌肉有坚实与脆弱的区分，皮肤有厚薄之别，腠理有粗疏与致密之异，他们对于针刺和艾火灸灼所引起疼痛的忍耐能力如何呢，人体肠胃厚薄、坚实和脆弱也不相同，他们对于药物的耐受能力又怎样呢?希望你详尽地讲给我听听。少俞回答说骨骼强壮、筋脉软弱、肌肉舒缓、皮肤较厚的人，能够忍耐疼痛，无论是对针刺或艾火烧灼的疼痛，其耐受程度都是同样的。

黄帝问怎么知道有些人能够耐受艾火烧灼的疼痛呢?少俞答道不但骨骼强壮、筋脉软弱、肌肉舒缓、皮肤较厚，还有色黑、骨骼发育完善而匀称，就能够耐受艾火烧灼的疼痛。黄帝道怎么知道有些人不能耐受针刺的疼痛呢?少俞说肌肉坚实、皮肤薄的人，不能耐受针刺的疼痛。

黄帝问在同一时间内患同样的病变，有的人容易治愈，有的不容易治愈，这是什么原因呢? 少俞答道同时患同样的疾病，如果以热证为主的，就容易治愈，以寒证为主的就难以治愈。

黄帝问如何了解人体对药物的耐受力呢?少俞说胃厚实、色黑、骨骼粗壮、身体肥胖的人， 都对药物有较强的耐受力。身体消瘦、胃薄弱者，对药物的耐受力就差。

【按语】本文讨论了人体的素质不同，在治疗上有能否耐受针石、火熵之痛和耐受毒药的区别，提出了因人制宜的重要观点，是中医学辨证论治的基础。文中还提出疾病痊愈的难易，与病证属性的寒热有密切的关系，从邪气角度考虑病程的进展，是十分有意义的。