顺气一日分为四时第四十四

合集:《黄帝内经-灵枢》

【题解】顺气，系指治疗疾病要顺应一日中的阴阳变化。一日分为四时，即把一日的阴阳变化按照春、夏、秋、冬四季的阴阳变化来分析。因本篇主要论述了怎样把一日按照四季划分，并且顺应一日的阴阳变化来诊断治疗疾病，故称为"顺气一日分为四时"。

【原文】黄帝日夫百病之所始生者，必起于燥温寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处，气合而有形，得脏而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚，何也?岐伯日四时之气使然。黄帝日愿闻四时之气。岐伯日春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生， 病气衰，故旦慧日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。黄帝日其时有反者[1]何也?岐伯日是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚，以其所也。黄帝日治之奈何?岐伯日顺天之时，而病可与期。顺者为工，逆者为粗

【提要】本段主要阐述人体阳气活动的情况，能影响邪正斗争的势力，病情在一天之中， 有旦慧、昼安、夕加、夜甚韵不同表现。还说明有些疾病，不应四时之气，与脏气应时及脏气的相胜有关。

【注释】[1]时有反者即指经常有与"旦慧、昼安、外加、夜甚"的变化规律不相符的情况。

【白话解】黄帝说各种疾病的发生，都是由于风雨寒暑燥湿等外邪侵袭，或者由于性生活没有节制、喜怒过度等情志刺激，以及饮食和生活起居失常等原因引起。邪气侵入人体产生相应的病理表现，各种致病因素影响内脏会形成相应的疾病。这些内容我已经知道了。许多疾病，经常在早晨病情轻而病人精神清爽，中午病情安定，傍晚病情加重，夜间病情最重，这是为什么呢?岐伯道这是因为四季变化使人体阳气出现盛衰所造成的。黄帝说我想了解四季变化对人体影响的具体情况。岐伯道春季阳气生发，夏季阳气旺盛，秋季阳气收敛，冬季阳气闭藏，这是四季中自然界阳气变化的一般规律，人体的阳气变化也与它相对应。把一天按照四季划分，早晨相当于春季，中午相当于夏季，傍晚相当于秋季，半夜相当于冬季。早晨阳气生发，能够抵御邪气，邪气衰减，所以早晨病情轻而病人精神清爽。中午阳气旺盛，能够制伏邪气，所以中午瘸晴安定。傍晚阳气开始衰减，邪气逐渐亢盛， 所以傍晚病情加重。半夜人体的阳气都深藏内脏，形体只有亢盛的邪气，所以夜半病情最重。

黄帝又问疾病在一天中的轻重变化，有时和上述情况不同，这是为什么呢?岐伯答道这类疾病的病情轻重不与时间决定的阳气变化相对应，只由内脏的盛衰主宰病情的轻重。而这类疾病也和时间有一定关系，当某一内脏发病，其五行属性被时日的五行属性相克的时候病情最重，在发病内脏的五行属性克制时日的五行属性的时候，病情就减轻。

黄帝说怎样进行治疗呢?岐伯答道掌握并且顺应时间因素对疾病的影响进行正确的治疗，疾病就有治愈的希望。正确运用这个规律的，是高明的医生；违背这个规律的，是低劣的医生。

【原文】黄帝日善，余闻刺有五变，以主五输。愿闻其数。岐伯日人有五脏，五脏有五变。五变有五输，故五五二十五输，以应五时。

黄帝日愿闻五变。岐伯日肝为牡脏[1]，其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙；心为牡脏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音徵，其味苦；脾为牝脏[2]，其色黄，其时长夏，其日戊己，其音宫，其味甘肺为牝脏，其色白，其音商[3]，其时秋，其日庚辛，其味辛肾为牝脏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸。是为五变。

黄帝日以主五输奈何?岐伯日脏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。

黄帝日诸原安和，以致六输。岐伯日原独不应五时，以经合之，以应其数，故六六三十六输。

黄帝日何谓脏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春。愿闻其故。岐伯日病在脏者， 取之井；病变于色者，取之荥病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合，故命日味主合。是谓五变也。

【提要】治疗上必须适应时令，不可违逆。并且具体阐述了五脏、五变、五输的内容及五脏同色、时、音、味的配合关系和针刺方法。

【注释】[1]牡脏雄性称牡，牡脏即阳脏。马莳云"肝为阴中之阳，心为阳中之阳，故皆称日牡脏。"

[2]牝脏雌性称牝，牝脏即阳脏。马莳云"脾为阴中之至阴，肺为阳中之阴，肾为阴中之阴，故皆称曰牡脏。"

[3]其音商据《甲乙经》，此句经文移至"其色白"后，以与心、肝、脾、肾脏的内容顺序相合。

【白话解】黄帝说讲得好。我听说在针刺中有根据五种不同的病变情况，来针刺井、荥、输、经、合五输穴的情况，想了解一下其中的规律。岐伯答道人体有五脏，五脏各有相应的色、时、日、音、味的五种变化。五脏的各种变化分别选用井、荥、输、经、合五输穴，五脏各有五输穴所以共计二十五个腧穴，分别与春、夏、长夏、秋、冬五季相应。

黄帝说我想了解五脏的五种变化是什么。岐伯答道肝是属阳的内脏，在五色中主青，在季节中主春，在五音中主角，在五味中主酸，在日主甲乙日。心是属阳的内脏，在五色中主赤，在季节中主夏，在日主丙丁日，在五音中主徵，在五味中主苦。脾是属阴的内脏，在五色中主黄，在季节中主长夏，在日主戊已日，在五音中主宫，在五味中主甘。肺是属阴的内脏，在五色中主白，在五音中主商，在季节中主秋，在日主庚辛日，在五味中主辛。肾是属阴的内脏，在五色中主黑，在季节中主冬，在日中主壬癸日，在五音中主羽，在五味中主咸。这就是五脏的五种变化。黄帝说怎样根据五脏及其五种变化选用五输穴呢?岐伯答道五脏与冬相应，所以冬季应针刺井穴。五色与春季相应，所以春季应针刺荥穴。五时与夏季相应，所以夏季应针刺俞穴。五音与长夏相应，所以长夏应针刺经穴。五味与秋季相应，所以秋季应针刺合穴。这就是五脏及其变化所选用的五输穴。 黄帝说以上所讲的五俞穴分别与五时相应。在井、荥、输、经、合五输穴之外，六腑还有原穴，它是如何配合五时而形成六俞穴呢?岐伯答道原穴不单独与五时相配合，是与经穴规律相同而配合五时， 这样六腑各有井、荥、输、原、经、合六输穴，共计有六六三十六个输穴。

黄帝说我想了解什么叫做脏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春呢?岐伯答道疾病发生在内脏，邪气深，治疗时应取井穴；疾病出现面色变化，治疗时应取荥穴。疾病时轻时重，治疗时应取输穴。疾病出现声音变化，治疗时应取经穴。经脉壅满有瘀血，疾病发生在胃，以及由于饮食不节所引起的病变，治疗时应取合穴，所以称为味主合穴。这就是五变所表现的不同特征及五输穴相应的针刺法则。

【按语】本篇从春、夏、长夏、秋、冬五时同五脏之气的相应角度，阐述了按不同季节分刺五输的问题。关于脏主冬、色主春、时主夏、音主长夏、味主秋，则是把五季分别同脏、色、时、音、味联系起来，是否符合艋床有待深入研究。