五癃津液别第三十六

合集:《黄帝内经-灵枢》

【题解】本篇主要阐述津液同源于水谷，输布全身，分别发挥着不同的功能作用。并将津液分为五类即汗、溺、唾、泪、髓。指出五液代谢发生障碍后可出现闭阻不通的为癃证。由于本篇专论津液分而为五及其生理作用与病理变化，故以"五癃津液别"名篇。

【原文】黄帝问于岐伯日水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄，则为溺与气， 天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾。邪气内逆，则气为之闭塞而不行， 不行则为水胀，余知其然也，不知其何由生?愿闻其道。岐伯日水谷皆入于口，其味有五， 各注其、海[1]。津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者，为液。天暑衣厚则腠理开，故汗出，寒留于分肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭， 气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候[2]， 肺为之相[3]肝为之将[4]，脾为之卫[5]肾为之主外[6]故五脏六腑之津液，尽上渗于目， 心悲气并则心系急，心系急则肺举，肺举则液上溢。夫心系与肺，不能常举，乍上乍下， 故咳而泣出矣。中热则胃中消谷，消谷则虫上下作。肠胃充郭，故胃缓，胃缓则气逆，故唾出。

【提要】本段指出了津、液的划分及其转化为人体不同代谢产物的过程。

【注释】[1]海指气海、血海、髓海、水谷之海四海，详见本书《海论》。一说指相应的五脏，可参。

[2]候测验之意。

[3]相《素问·灵兰秘典论》称肺为"相傅之官"，肺朝百脉而主治节，故为心之相即有相辅之意。

[4]将《素问·灵兰秘典论》称肝为"将军之官"，意指有谋虑。[5]卫脾主肌肉，可以护卫内在脏腑。
[6]主外肾主骨而成立其形体，故主外。

【白话解】黄帝问岐伯说饮食物进入口以后，又被输送到胃和肠，其化生的津液分为五种，如果在天气寒冷和衣服单薄时，津液就会化为尿和气；天气炎热和衣服过厚时，津液就化为汗；情绪悲哀，气并于上，津液出于目就化为泪中焦有热，胃体弛缓，津液出于口就化为唾液；邪气侵入体内，阻滞津液输布，阳气闭塞而津液不化，水气不能宣散就形成水胀病。我知道这些情况，但是不知道其化生的机理，想请你讲一下。岐伯说饮食物都是由口进入人体，饮食物中有酸、苦、甘、辛、咸五味，分别注入相应的脏器及人体四海。饮食物所化生的津液分别沿着一定的道路输布。由三焦布散的饮食物中的精微物质，能够温润肌肉、充养皮肤，就是津；那些流注于脏腑、官窍，补益脑髓而不布散的，就是液。天气炎热和穿衣太厚，腠理开泄而出汗。如果又感受寒邪，寒邪就会留滞在分肉里面，使得津液凝聚成沫，挤压分肉，阻碍阳气流行就会产生疼痛。天气寒冷，汗孔闭塞不能出汗，阳气不化，水液不得蒸化宣行则向下输注到膀胱，就形成尿液和气。在五脏六腑中， 心主宰其他脏器的活动。耳听声音，眼看物体，都是为心服务。肺主气而朝百脉，起相辅的作用，犹如宰相。肝主谋虑，就像将军一样。脾主肌肉而护卫内在脏腑，就像卫士一样。肾主骨而支撑身体，所以可以主人体的外部。人体五脏六。腑的津液都上达于目，人悲哀的时候气并于心，使心系拘急，心系拘急会使肺叶上举，肺叶上举就使得津液向上流

溢。但是，心系不总是拘急，肺叶不总是上举，而是时发时止，所以发生咳嗽而流泪。中焦有热，胃中的饮食物就容易消化，食物消化以后，寄生虫追寻食物就会在胃肠中上下串行，导致肠胃扩张胃体迟缓，气因之上逆，津液随着上升，于是就出现了唾液从口外流的情况。

【按语】本段讲述了津液来源于水谷，由脾胃化生，在生理上分成汗、溺、唾、泪、髓五种(髓的生成在下文将述及)，并随着外界的环境及情绪等因素的影响而发生适应性的变化，如天寒则为溺与气，天热则为汗等。这些天气寒暑因素对水液在体内的变化有重要的影响，也反映出了人与天地相应的道理。"五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外"的论述，反映了《内经》的整体观念，即人与自然相统一，人身各部相统一。本段所讨论的汗、溺、气的关系对临床用行气利水法治疗水肿提供了理论基础。此外，有关津、液的概念《灵枢·决气》篇也有论及，可互参。

【原文】五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空[1]，补益脑髓，而下流于阴股[2]。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀，此津液五别之逆顺也。

【提要】本段讲述了髓液的生成及津液不化为病。

【注释】[1]骨空此处指骨髓藏精髓之处。[2]阴股阴，指阴器。股，即指下肢。
【白话解】饮食物所化生的津液，混合成脂膏样的部分，向内渗灌到骨腔中，并可以向上补益脑髓，向下流注到阴器。精属阴，气属阳，如阴阳不和，则阳气不能固摄，精液向下流溢，从阴窍外泄。从而使滋养骨髓的津液也随着向下溢出而减少，如果下溢过度，真阴虚损，就会出现腰背疼痛和足胫酸楚。阴阳气道阻滞不畅，四海闭塞不通，三焦不能疏泄，津液不能正常的布化到全身，饮食物相互混杂在肠胃中运行，积于回肠，水液停留在下焦，不能渗灌于膀胱，这样就会使下焦胀满，水流向外泛溢，就会发生水胀病。这些就是津液分为五条通路运行的正常和异常的情况下。